Cystite

Dans 80 % des cas, la cystite est causée par une bactérie provenant de l’intestin, généralement Escherichia coli, appelée E. coli. Cette bactérie atteint la vessie via l’urètre. L’E. coli possède des fimbriae qui lui permettent d’adhérer à la paroi de la vessie et de s’y installer. Combinée aux facteurs suivants, le risque de cystite augmente :

• Sexe : Les femmes sont plus fréquemment touchées par la cystite que les hommes. L’urètre féminin est situé à proximité du vagin et de l’anus. La région pubienne contient de nombreuses bactéries qui, lors des rapports sexuels ou si vous vous essuyez d’arrière en avant, peuvent facilement pénétrer dans l’urètre. De plus, l’urètre féminin ne mesure que 4 cm, alors qu’il est d’environ 20 cm chez l’homme. Chez la femme, la distance à parcourir pour les bactéries afin d’atteindre la vessie est donc plus courte lorsqu’elles pénètrent dans l’urètre. Chez l’homme, la cystite s’accompagne souvent d’une inflammation de la prostate.
• Rétrécissement ou obstruction : Les bactéries se développent bien dans l’urine, y compris les bactéries pathogènes. Lorsque la vidange de la vessie est entravée par un rétrécissement, le risque d’infection augmente. Chez la femme, cela peut être dû à un prolapsus de la vessie ou de l’utérus. Chez l’homme, une hypertrophie prostatique, avec ou sans inflammation, ou un rétrécissement de l’urètre peut entraîner une vidange incomplète de la vessie.
• Diabète : Principalement chez les femmes âgées diabétiques, le risque d’infection vésicale est accru.
• IST (infection sexuellement transmissible) : Des IST telles que la chlamydia ou la gonorrhée peuvent provoquer une infection vésicale chez l’homme. Chez la femme, en revanche, les IST entraînent plutôt une infection vaginale.
• Ménopause : Chez la femme, on observe que, du fait des modifications hormonales durant la ménopause, la muqueuse du vagin et de l’urètre s’amincit. Le vagin produit également moins de sécrétions. L’acidité de ces sécrétions offrait une protection contre les bactéries pathogènes, cette protection est désormais réduite. Ces bactéries peuvent alors passer du vagin à la vessie via l’urètre, situé à proximité, et provoquer une cystite.
• Grossesse : Durant la grossesse, le risque de cystite est accru car l’utérus peut exercer une pression sur la vessie.
• Calculs vésicaux et/ou rénaux : Les calculs vésicaux et rénaux peuvent provoquer de petites lésions sur les parois des voies urinaires, facilitant ainsi l’adhésion des bactéries E. coli.
• Causes chimiques : L’utilisation de savon ou de shampoing pour laver la région pubienne, les substances chimiques perturbent la défense naturelle.
• Corps étranger : Une sonde vésicale (un tube introduit dans la vessie pour évacuer l’urine) peut entraîner une cystite. Les bactéries peuvent facilement pénétrer dans l’urètre lorsqu’une sonde est en place, et le risque est également accru lors de la pose de la sonde.

Il existe différentes formes de cystite, classées comme suit :

• Cystite aiguë chez les personnes en bonne santé
• Cystite aiguë chez les femmes enceintes en bonne santé
• Cystite récidivante ou récurrente

Vous pouvez reconnaître une cystite grâce aux symptômes suivants :

• Douleur et sensation de brûlure lors de la miction
• Besoin fréquent d’uriner
• Mictions de faibles volumes
• Urine trouble ou présence de sang dans l’urine
• L’urine dégage une odeur forte
• Douleur ou gêne diffuse dans le bas-ventre
• Douleur ou gêne diffuse dans la région lombaire
• Une légère élévation de la température est possible, généralement sans fièvre
• Sensation générale de malaise.

Parfois, les symptômes sont très discrets et il se peut que vous ne réalisiez pas que vous souffrez d’une cystite.

Vous pouvez agir vous-même contre la cystite. Pour les femmes et les hommes, il est recommandé de boire beaucoup d’eau. Veillez à bien vider la vessie. Maintenez un bon transit intestinal afin que votre vessie ait suffisamment de place pour se vider correctement. La vitamine C et le jus de cranberry peuvent être bénéfiques. Portez des vêtements et sous-vêtements amples, de préférence en coton. Adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes. Limitez ou évitez la consommation d’alcool. Ne fumez pas. Il est conseillé aux femmes de s’essuyer d’avant en arrière afin d’éviter de ramener les bactéries vers l’urètre. Évitez le savon et les douches vaginales pour la toilette de la région pubienne. Il peut être utile d’uriner après un rapport sexuel.

Le premier choix du médecin est d’attendre, en conseillant de boire beaucoup d’eau et, si nécessaire, de prendre un antidouleur. Les capsules ou boissons à base de cranberry peuvent être utiles. Souvent, l’affection guérit en une semaine. Si ce n’est pas le cas, le médecin prescrira des antibiotiques. Pour confirmer le diagnostic, une bandelette urinaire peut être utilisée afin de vérifier la présence d’une inflammation. Pour identifier la bactérie responsable de l’infection, une culture d’urine peut également être réalisée. Vous remettez alors un échantillon d’urine qui sera envoyé au laboratoire pour analyse. Le médecin peut attendre le résultat de la culture ou prescrire directement des antibiotiques ; dans ce cas, l’antibiotique pourra être adapté si nécessaire après réception du résultat.

Médicaments

Dans la majorité des cas de cystite, l’antibiotique est le traitement de choix. Avant d’utiliser le médicament, veuillez toujours lire la notice. Pour tous les antibiotiques, il est essentiel de terminer le traitement. Si vous avez déjà présenté une réaction allergique à un certain antibiotique, il ne faut plus (re)prendre ce médicament. Si vous constatez que le traitement antibiotique n’est pas efficace ou si vous développez de la fièvre, contactez un médecin.

En cas de cystite aiguë chez les personnes en bonne santé, les antibiotiques suivants, à prendre par voie orale, peuvent être prescrits :

• Nitrofurantoïne. Cet antibiotique est efficace contre la bactérie E. coli, qui est dans la plupart des cas (80 %) la cause de la cystite. La nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Fosfomycine. Cet antibiotique est en principe prescrit en dose unique, de préférence au coucher à jeun.
• Triméthoprime.

En cas de cystite aiguë pendant la grossesse, une culture est généralement réalisée en premier. Ensuite, un traitement antibiotique est immédiatement instauré. Pendant la grossesse, les antibiotiques suivants, à prendre par voie orale, peuvent être prescrits :

• Nitrofurantoïne. Toutefois, pas en fin de grossesse. La nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale sévère, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Fosfomycine. Cet antibiotique est en principe administré en dose unique par voie orale, de préférence au coucher à jeun.
• Triméthoprime. Cet antibiotique ne doit pas être administré en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère et certaines formes d’anémie.
• Cure d’amoxicilline/acide clavulanique, par voie orale. Ne pas utiliser en cas d’antécédents d’ictère, de troubles hépatiques ou de réaction cutanée sévère.

Lorsque le résultat de l’analyse d’urine est connu, un traitement antibiotique plus ciblé peut être envisagé. En cas de cystite récidivante chez les personnes en bonne santé, le premier choix est de boire beaucoup, de bien vider la vessie, d’uriner dès que l’envie se fait sentir, et d’uriner après un rapport sexuel. Les capsules ou boissons à base de cranberry peuvent être utiles. Si cela ne suffit pas, des médicaments peuvent être prescrits.

Médicaments en cas de cystite récidivante chez les personnes en bonne santé : L’un des antibiotiques suivants, selon l’efficacité du médicament lors de la première cystite, est prescrit pour une durée prolongée de 6 à 12 mois :

• Nitrofurantoïne, prise par voie orale de préférence au coucher. En cas d’utilisation prolongée, des effets secondaires tels que des troubles neurologiques et un essoufflement avec toux sèche peuvent survenir. De plus, la nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale sévère, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Triméthoprime, prise par voie orale de préférence au coucher. Cet antibiotique ne doit pas être administré en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère et certaines formes d’anémie.

Le médecin peut également choisir de ne prescrire l’un de ces antibiotiques qu’après un rapport sexuel. Il est alors conseillé de prendre une dose dans les 2 heures et pas plus d’une dose par jour. Chez les femmes autour de la ménopause. À la ménopause, la muqueuse de la vessie et du vagin peut s’amincir en raison de la diminution des œstrogènes, ce qui peut entraîner des infections urinaires plus fréquentes et récidivantes. Le médecin peut alors prescrire des œstrogènes :

• Œstriol. Ce médicament est administré par voie vaginale. Il est de préférence à éviter en cas de cancer du sein (ou antécédents), d’affections hépatiques ou rénales aiguës, et de troubles cardiaques.

Avant d’utiliser le médicament, veuillez toujours lire la notice.

Traitements alternatifs

Un traitement alternatif possible de la cystite pourrait être l’extrait de cranberry et les préparations de lactobacilles.

Changements de mode de vie

Buvez beaucoup d’eau, adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes. Limitez l’alcool et, en cas de syndrome douloureux vésical, il est préférable de ne pas consommer d’alcool du tout, car cela aggrave la douleur. N’utilisez pas de savon dans la région pubienne. Arrêtez de fumer. Évitez les épices fortes. Allez uriner après un rapport sexuel. Essuyez-vous dans le bon sens après être allé à la selle. Portez des sous-vêtements, des jupes et/ou des pantalons amples afin de ne pas comprimer la vessie. Veillez à un bon transit intestinal. Ne retenez pas votre urine trop longtemps. Il est préférable d’aller uriner dès que vous en ressentez le besoin. Videz complètement la vessie.

Risques supplémentaires

Les bactéries peuvent, en cas de cystite non traitée, s’installer dans la paroi de la vessie et provoquer ainsi des inflammations régulières. De plus, une cystite non traitée peut remonter vers les voies urinaires supérieures et les reins, provoquant ainsi une pyélonéphrite. Celle-ci est plus difficile à traiter qu’une cystite. Une pyélonéphrite peut devenir chronique, ce qui peut avoir de graves conséquences pour le rein, pouvant aller jusqu’à l’insuffisance rénale. De plus, les bactéries d’une cystite non traitée peuvent se propager dans tout le corps via le sang et provoquer une septicémie. Il s’agit d’une situation très grave, voire mortelle, avec une forte fièvre et des frissons. Cela doit être traité immédiatement. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, une cystite non traitée peut déclencher des contractions.

Un autre risque est que la bactérie E. coli soit résistante aux antibiotiques, auquel cas il faudra recourir à des médicaments plus coûteux.

La cystite n’est pas toujours évitable. Mais les mêmes conseils que dans “Puis-je faire quelque chose moi-même contre la cystite” aideront à prévenir la cystite.

http://www.medicijnen-op-maat.nl/nieren-en-urinewegen/urineweginfecties.htm

https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/indicatieteksten/urineweginfecties#urineweginfecties_ongecompliceerde_urineweginfectie_literatuur

https://www.rivm.nl/brochure-blaasontsteking-en-resistente-e-coli