Premature ejaculatie

Lang werd aangenomen dat premature ejaculatie uitsluitend een psychisch probleem is, maar dat blijkt genuanceerder te liggen. Net als bij andere seksuele aandoeningen lijkt het te gaan om een combinatie van factoren. Angst en frustratie kunnen een oorzaak zijn, en deze gevoelens kunnen door de premature ejaculatie nog toenemen. Zo ontstaat een vicieuze cirkel waar men moeilijk uitgeraakt.

Andere oorzaken kunnen lichamelijk zijn. Er zijn aanwijzingen dat een afwijking in de neurotransmitter serotonine, die instaat voor de signaaloverdracht tussen zenuwcellen, aan de basis kan liggen van vroegtijdige zaadlozing. Ook schildklierhormonen lijken een rol te spelen. Tot op heden zijn er echter nog geen grootschalige studies verricht naar de lichamelijke oorzaken van premature ejaculatie.

Mogelijke oorzaken zijn onder meer:

• Infecties van de prostaat
• Schildklieraandoeningen
• Bijwerkingen van medicatie
• Diabetes
• Overgevoeligheid van de mannelijke geslachtsorganen
• Overgewicht
• Erfelijke factoren
• Emotionele problemen
• Stress

Ongeacht de oorzaak van premature ejaculatie is de kans groot dat de man, onder druk van het verwachtingspatroon, zo gespannen raakt dat dit op zich reeds aanleiding kan geven tot vroegtijdig klaarkomen.

Bij premature ejaculatie wordt een onderscheid gemaakt tussen primaire premature ejaculatie (mannen die altijd al last hebben gehad van vroegtijdige zaadlozing) en secundaire premature ejaculatie (mannen die voordien een normale zaadlozing hadden).

Er is sprake van vroegtijdig klaarkomen wanneer u binnen één minuut klaarkomt nadat u met de penis de vagina (of bij anale seks, orale seks of zelfbevrediging) binnengaat, en u ervaart dat u geen controle heeft over het klaarkomen. Dit is niet gevaarlijk of ongezond; het wordt pas als een ‘aandoening’ beschouwd wanneer u er zelf hinder van ondervindt of er moeite mee heeft.

Indien medische oorzaken zijn uitgesloten, kunt u proberen zelf de controle over uw zaadlozing terug te winnen. Hiervoor bestaan verschillende technieken, waaronder de start-stoptechniek en de knijptechniek.

• Bij de start-stoptechniek leert u samen met uw partner uw lichaamsreacties goed te observeren. Zo kunt u sneller herkennen wanneer een zaadlozing op komst is. Vlak voor het moment van de orgasmereflex stopt u met het stimuleren van de penis, zodat de opwinding kan afnemen. Wanneer het weer ‘veilig’ is en u niet meer op het punt staat klaar te komen, kunt u opnieuw beginnen. Bij deze methode geldt dat u er na verloop van tijd steeds bedrevener in wordt en er leuke variaties aan kunt toevoegen.
• Een andere techniek is de knijptechniek, waarbij u vlak voor het klaarkomen stevig met duim en wijsvinger in de penis knijpt, net onder de eikel. Dit onderbreekt in de meeste gevallen de orgasmereflex.
• Tot slot kunt u proberen met ademhalingstechnieken uw opwinding te reguleren. Dit is vaak aangenamer voor de vrouw dan de twee voorgaande technieken.

Wij raden steeds aan om te proberen de situatie te aanvaarden zoals ze is. Het heeft geen zin om hier gefrustreerd over te raken; net die spanning en frustratie kunnen het probleem verergeren.

Medicatie

Op dit moment kunt u op drie manieren met behulp van medicatie premature ejaculatie aanpakken:

• U kunt met medicatie de ejaculatie uitstellen
• U kunt met medicatie voorkomen dat uw penis onmiddellijk na het klaarkomen slap wordt
• U kunt met medicatie uw eikel verdoven, zodat deze minder snel geprikkeld raakt

Medicatie met als bijwerking het uitstellen van de ejaculatie:

• Dapoxetine is de enige SSRI (selectieve serotonineheropnameremmer) die als indicatie heeft en wordt voorgeschreven bij premature ejaculatie.
• Andere SSRI’s, selectieve serotonineheropnameremmers, vermelden eveneens als bijwerking dat u trager klaarkomt. Voorbeelden van SSRI’s die kunnen worden ingezet bij premature ejaculatie zijn paroxetine of sertraline. Officieel zijn SSRI’s geneesmiddelen tegen depressie en angst, maar u hoeft niet depressief of angstig te zijn om met deze medicatie de tijd tussen penetratie en klaarkomen te verlengen.

Medicatie om te voorkomen dat de penis onmiddellijk slap wordt na het klaarkomen:

• Indien het niet mogelijk is om het vroegtijdig klaarkomen te verhinderen, of indien u geen SSRI’s kunt of wenst te gebruiken, kunt u ervoor kiezen een middel te gebruiken dat voorkomt dat de penis onmiddellijk na het klaarkomen slap wordt. Hierdoor blijft u in staat om ook na het orgasme te penetreren.
• U kunt kiezen voor een intracaverneuze injectie, waarbij een dosis papaverine/fentolamine of alprostadil in de penis wordt geïnjecteerd, of u kunt kiezen voor orale middelen zoals sildenafil, tadalafil of apomorfine.

Middelen om het gevoel van de penis te verdoven:

• Indien u liever geen medicatie inneemt, indien SSRI’s niet werken of indien u ze om gezondheidsredenen niet mag gebruiken, kunt u een verdovende gel of crème overwegen. De werkzaamheid hiervan is onzeker en niet wetenschappelijk bewezen, maar het is het proberen waard.
• Gebruik hiervoor een lidocaïnegel of lidocaïne/prilocaïnecrème. Deze brengt u tien minuten voor het vrijen aan op uw eikel en verwijdert u nadien weer. U wenst immers niet dat de vagina van uw partner eveneens verdoofd raakt.
• Een belangrijk aandachtspunt: in de crème zit een olie die condooms kan aantasten. U zult dus een andere vorm van anticonceptie moeten overwegen.

Alternatieve behandelingen

U kunt gedragstherapie of cognitieve therapie overwegen. Vooral bij mannen met secundaire premature ejaculatie is er vaak sprake van een complexe combinatie van psychologische factoren. Er kan bijvoorbeeld sprake zijn van faalangst, soms door seksuele problemen bij de (ex-)partner of relatieproblemen. Seksuologische begeleiding of relatietherapie kan hierin veel betekenen.

Vaak maakt de prestatiedruk, mede door verwachtingen uit films en boeken, het nog moeilijker om uw vroegtijdige zaadlozing onder controle te krijgen.

U kunt zich ook laten doorverwijzen naar een uroloog. Deze specialist beschikt over verschillende mogelijkheden om premature ejaculatie te behandelen.

De uroloog kan een kort, niet pijnlijk lichamelijk onderzoek uitvoeren van de penis, het scrotum en soms de prostaat om lichamelijke afwijkingen uit te sluiten. Daarnaast kan er een inwendige echografie van de prostaat en testikels worden gemaakt. Tot slot zal er, om schildklieraandoeningen en prostaatontstekingen uit te sluiten, een bloedonderzoek en eventueel een urineonderzoek worden uitgevoerd.

Met alle resultaten kan de uroloog samen met u bekijken welke behandeling of combinatie van behandelingen voor u het meest aangewezen is. Naast medicatie, psychologische of seksuologische begeleiding en psycho-educatie, kan er ook gekozen worden voor bekkenbodemkinesitherapie of een combinatie van verschillende behandelingsopties.

Leefstijlveranderingen

Enkele mogelijke oorzaken van premature ejaculatie zijn overgewicht en stress. Het is daarom aan te raden om via aanpassingen in uw levensstijl te streven naar een gezonde levenswijze, uw eventuele overgewicht aan te pakken en meer rust in uw leven te brengen.

Enkele tips voor een gezonde levensstijl:

1. Zorg voor voldoende lichaamsbeweging. Ga sporten of maak een stevige avondwandeling.
2. Begin met ontspannende activiteiten zoals danslessen, yoga of meditatie.
3. Plan uw agenda niet te vol. Voorzie voldoende ruimte om tussendoor tot rust te komen en te ontspannen. Doe dit zowel voor uw professionele als sociale leven. Bouw voldoende rustmomenten in.
4. Zorg dat u voldoende vocht opneemt. U kunt zowel lichamelijke als mentale vermoeidheid ervaren als uw lichaam niet goed gehydrateerd is. Een goed gehydrateerd lichaam kan afvalstoffen snel en efficiënt afvoeren, wat uw spijsvertering ten goede komt.
5. Pas uw eetgewoonten aan. Bepaalde voedingsmiddelen zoals vet vlees, frieten, mayonaise, chips, snoep en koek vergen veel energie om te verwerken en zorgen voor overgewicht. Eet voldoende groenten en fruit, zodat u ook voldoende vitamines en mineralen binnenkrijgt.

https://www.thuisarts.nl/snel-klaarkomen/ik-kom-te-snel-klaar-man https://www.andros.nl/erectieproblemen/vroegtijdig-klaarkomen/ https://www.gezondheidsnet.nl/erectieproblemen/ejaculatio-praecox-vroegtijdige-zaadlozing

https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/seksualiteit/32313-behandelen-premature-ejaculatie-voortijdig-klaarkomen.html

https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/d/dapoxetine Seksuele klachten | NHG-Richtlijnen