Smärta är det vanligaste besväret som läkare stöter på. Smärta är en varningssignal som visar att något inte står rätt till i kroppen. Smärtnervceller finns överallt i kroppen och när de aktiveras skickar de signaler till hjärnan. Smärta gör att vi vilar eller undviker att använda det drabbade området, vilket hjälper läkningen av skadad vävnad.
Smärta
Smärta går inte att mäta exakt och alla upplever den på sitt eget sätt. Smärta kan bero på olika saker och vi har alla olika trösklar för vad som gör ont. Hos friska personer brukar liknande smärtstimuli, som till exempel värme, ge liknande upplevelser.
Vad orsakar smärta?
Orsaken kan variera, det kan handla om allt från en skada eller en finne till syrebrist i ett blodkärl. Smärta kan också leda till psykiska besvär som ångest och depression, och hur vi upplever smärta påverkas av vårt humör. För att bli av med smärta är det bäst att ta bort orsaken, men det är inte alltid möjligt. Då kan läkemedelsbehandling bli aktuellt. Behandlingen beror på vilken sorts smärta det är, hur ont det gör och hur mycket det påverkar vardagen.
Vilka typer av smärta finns det?
Man brukar dela in smärta i fyra huvudtyper: nociceptiv smärta, neuropatisk smärta, psykogen smärta och kronisk smärta.
Nociceptiv smärta
Nociceptiv smärta beror på en vävnadsskada. Ämnen som frigörs vid skadan stimulerar smärtnerven som skickar signaler till hjärnan. Kommer smärtan från hud, muskler, ben eller bindväv kallas det somatisk smärta. Den är ofta skarp och lätt att lokalisera. Om smärtan kommer från organen kallas det visceral smärta. Den är ofta dov, molande och det kan vara svårt att hitta orsaken.
Neuropatisk smärta
Neuropatisk smärta uppstår när själva nervcellerna är skadade. Den beskrivs ofta som brännande, skarp och plötslig. Orsaken kan variera. Personer med diabetes har högre risk för denna typ av smärta, men även de som haft en herpesvirusinfektion, som bältros, särskilt om det händer i högre ålder. Denna smärta behandlas på ett annat sätt än vanlig akut smärta. Man skiljer mellan neuropatisk smärta från nervändar, så kallad perifer neuropatisk smärta, och neuropatisk smärta som har sitt ursprung i hjärnan, hjärnstammen eller ryggmärgen, alltså neuropatisk smärta i nervsystemet.
Psykogen smärta
Psykogen smärta har ingen tydlig fysisk orsak utan har psykiska orsaker. Ofta skickas patienten till en specialist som efter en längre utredning kan hitta orsaken. Övertygelser, rädslor och traumatiska minnen kan ligga bakom denna smärta. Ofta finns det olösta problem som kan vara en möjlig orsak.
Kronisk smärta
Man pratar om kronisk smärta när den varat längre än sex månader. Det är vanligare ju äldre man blir, och eftersom befolkningen blir äldre kommer antalet patienter att öka. Denna smärta påverkar livskvaliteten negativt på lång sikt.
Vilka möjliga (medicinska) behandlingar finns?
Det första man kan göra vid smärta är att försöka ta bort orsaken. Det är också bra att fortsätta vara aktiv, även om det gör ont, men undvik att överanstränga dig.
Ta smärtstillande vid fasta tider och i tillräckligt hög dos, så är det lättare att hålla smärtan under kontroll.
Om det blir bättre är det smart att långsamt börja med vardagsaktiviteter igen.
Vissa läkemedel är vanliga och finns i de flesta hem, till exempel paracetamol och svagare former av vissa NSAID, som ibuprofen, diklofenak eller naproxen.
Dessa smärtstillande ska tas i rätt dos och beroende på hur länge effekten sitter i kan de tas flera gånger om dagen.
Om smärtan sitter i flera dagar eller om vanliga receptfria smärtstillande inte hjälper tillräckligt, bör du kontakta läkare.
Läkare följer smärttrappan från Världshälsoorganisationen (WHO) vid behandling av akut och kronisk nociceptiv smärta:
Steg 1: Första valet är paracetamol i rätt dos. För friska vuxna är det 1000 milligram tre gånger per dag.
Vid akut muskel- och ledsmärta börjar man med paracetamol eller en NSAID-kräm, salva eller gel för utvärtes bruk.
Steg 2: Om paracetamol inte räcker kan man använda en NSAID (diklofenak, ibuprofen eller naproxen). Man måste ta hänsyn till patientens hälsa. Vissa riskgrupper bör undvika dessa läkemedel, till exempel personer med diabetes, njurproblem eller hjärt-kärlsjukdom. Ibland kan en injektion väljas. Kombinera vid behov NSAID med paracetamol för bättre effekt. När smärtan minskar är det bra att trappa ner på smärtstillande.
Steg 3: Tramadol. Det är en svagt verkande opioid. Kombinera gärna med paracetamol och en NSAID om tramadol inte räcker. Även här gäller att försöka minska medicineringen när smärtan minskar.
Steg 4: Starkt verkande opioider. Dessa kan tas som tabletter eller plåster med aktiv substans.
Steg 5: Subkutan eller intravenös tillförsel av starkt verkande opioider.
Vid vissa typer av smärta kan vanliga smärtstillande vara verkningslösa. Migrän är ett exempel. Vid smärta i rörelseapparaten kan läkaren vid behov remittera dig till fysioterapeut.
Neuropatisk smärta behandlas oftast med läkemedel som påverkar nervsignalerna. Dessa läkemedel används ibland även mot andra tillstånd som epilepsi och depression. Det kan ta dagar till veckor innan man märker effekt. Det finns också andra alternativ, som nervblockad och/eller injektioner med kortikosteroid. Kontakta läkare om du tror att du har neuropatisk smärta.
Behandling av psykogen smärta sker ofta, förutom av läkare, även med psykologiska behandlingar.
Behandling av kronisk smärta är mer komplicerad eftersom psykiska faktorer spelar stor roll. Vid denna typ av smärta kan läkaren vara ett viktigt stöd och hjälpa dig att hantera smärtan och hitta lösningar. Förutom smärtstillande kan läkemedel som dämpar eller gör smärtan mer uthärdlig användas. Smärtan kan hanteras på liknande sätt som depression. Kontakta läkare om du har denna typ av smärta.
Ytterligare risker och biverkningar
Vid behandling av akut och kronisk nociceptiv smärta föredras paracetamol eftersom risken för biverkningar är betydligt mindre än med andra smärtstillande. Vid användning av NSAID rekommenderas så låg dos som möjligt och att inte kombinera olika NSAID, eftersom risken för biverkningar ökar. Vid användning av tramadol ska man veta att det kan påverka körförmågan. Först efter två veckors stabil dos är tramadol säkert vid bilkörning. Vid långvarig användning av tramadol finns risk för beroende och abstinensbesvär. Det kan förebyggas genom att trappa ner långsamt och inte sluta tvärt.
Källor
Breivik H et al: Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain, 2006; 10:287-333
NHG-standaard Pijn: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-pijn
https://www.thuisarts.nl/pijn/ik-heb-last-van-pijn
http://www.pijn.nl/locatie-van-pijnsymptomen/algemene-pijnsyndromen/neuropatische-pijn.html
fick snabbt svar och snabb leverans
fick snabbt svar och snabb leverans
Tina Wikstrom
Hos Dokteronline så har jag alltid fått…
Hos Dokteronline så har jag alltid fått den hälp jag behövt i jämförelse med den svenska vården, är jag tydlig och berättar varför jag behöver ett läkemedel för tex min Rosacea som en "maintenace" terapi på mina kinder så att den inte blossar upp igen så har jag alltid fått läkemedlet levererat hem till mig varje gång utan att det ska bli en massa krångel som det brukar bli hos den svenska vården, senast jag försökte få ut Soolantra hos min GP så fick jag inte ut det och istället ville hon vänta på hur länge jag skulle kunna gå utan läkemedel, min Rosacea blossade upp på huden och mina ögon inom 2 veckor igen som jag förväntat och gjorde det mycket svårare att jobba, den där risken har jag inte råd med, här får jag ut det direkt på recept, finns inget bättre. Jag behöver inte längre vara orolig för att jag ska vara utan läkemedel för min Rosacea för Rosacea är ett kroniskt tillstånd och om man slutar behandla det så poppar det upp i livet igen, tack så hemskt mycket!
W G
Det gick smärtfritt att fylla i…
Det gick smärtfritt att fylla i formuläret och doktorn fixade receptet snabbt
Yvonne BeckmannSjödin
Snabbt och bra!
Snabbt och bra!
Lukas Karlfeldt
Nöjd!
Enkelt, smidigt, snabb leverans. Kommer att beställa igen!
Daniel Larsson
Snabbt och enkelt
Snabbt och enkelt, jag är helt nöjd.
kund
Snabbt och enkelt!
Snabbt och enkelt!
Mikael Elofsson
Suverän
Förstående läkare. Snabb bedömning och deras kunskaper lyser igenom.
Chellie W Porter
Bra och lätt att få ett recept.
Bra och lätt att få ett recept.
Johan Cederholm
Snabb hantering o snabb leverans.
Snabb hantering o snabb leverans.
Kund
Snabb service och kompetent checklista
Snabb service, seriös checklista.
Carina Lind
Snabbt och smidigt
Smidig kontakt och snabb leverans.
Hannah RN
Jeg är väldigt glad
Jeg är väldigt glad
Ladan Aslani Singh
Seriöst och leveranssäkert!
Seriöst och leveranssäkert!
Malin Strömberg
Bra och snabb leverans
Bra och snabb leverans. Lite många frågor bara innan man får medicinen. Annars pålitlig.
Görel
Mycket tillgänglig och enkel tjänst
Mycket tillgänglig och enkel tjänst. Fick snabbt kontakt med en läkare som kunde hjälpa mig. Rekommenderas varmt!
Patrik RT
Snabb leverans och jag är mycket nöjd…
Snabb leverans och jag är mycket nöjd med medicinen
kund
Du för den hjälp du behöver utan att…
Du för den hjälp du behöver utan att bli ifrågasatt. Dom försöker inte sälja på dig en massa skräp. ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
a t
Alltid god service och bra information…
Alltid god service och bra information från läkaren och snabb leverans. Kan inte bli bättre👍
Maud Grönberger
Att jag överhuvudtaget kunde beställa…
Att jag överhuvudtaget kunde beställa det jag behövde!
Anette Danielsson
Våra recensioner med 3, 4 och 5 stjärnor